هي اهتمام!
يشارك
سقسقة
يشارك
في هذه الأيام ، في الشراء للحفاظ على التكاليف انخفاضًا في الغالبية العظمى من خطط التغطية التأمينية ، تستخدم التصميم الذي يحد من المستشفيات أو الأطباء الذين يمكن للأفراد منهم الحصول على الخدمات الطبية. يتم اكتشاف “الخدمات المغطاة” من قبل شركة التأمين. تشمل الخطط عقودًا بين شركة التأمين وكذلك المريض ، وكذلك شركة التأمين وكذلك “مقدمي الرعاية الصحية”. تتفق الاحتفالات وكذلك الفهم في التنمية الذين يحتاجون إلى دفع تكاليف الرعاية الطبية – مع المبلغ الذي سيتم اكتشافه من قبل شركة التأمين.
تنشئ شركة التأمين “شبكة مزودها” من خلال التفاوض على التكاليف المخفضة مع المستشفيات والمختبرات ومرافق الأشعة ، وكذلك الأطباء. القيمة لموردي الخدمة وكذلك الأطباء هي أنه في مقابل الحصول على رسوم تقليلها ، قد يكون لديهم حجم معزز من المرضى.
في نهاية المريض ، فإن المكافأة لاستخدام عمال الشبكة هي السعر “المخفض”. بعد الحصول على علاج طبي داخل الشبكة ، يتوقع الفرد دفع أي نوع من رسوم الدفع المشترك أو التأمين المشترك ، وكذلك أي نوع من أنواع الخصم التي تتطلبها الخطة. إذا كان الفرد يستخدم الخدمات خارج الشبكة ، فإن شركة التأمين عادة ما تفرض مشاركة أعلى للنفقات. وأيضًا ، يمكن لمورد الشبكة الخارجي أن يحرم الفرد بين الفرق بين معدل السوق المعتاد أو “السوق” بالإضافة إلى معدل التعاقد مع الشبكة لنفس الخدمة أو الإجراء بالضبط (“فواتير الرصيد”).
يتمثل أحد العيوب في الشبكات في أن الأفراد قد لا يتمكنون من الوصول إلى الرعاية التي يتطلبونها لأن بعض المستشفيات تفتقر إلى المتخصصين في المستشفى في الشبكة. نظرًا لأن المستشفيات تملأ المساحات بالأطباء خارج الشبكة ، فقد يحصل الفرد على رعاية من طبيب أو خدمة خارج الشبكة في منشأة داخل الشبكة.
لا أحد – خاصة الطبيب الخاص بك – لرؤية الأفراد يختبرون مالياً. خيار كاليفورنيا الذي تم تجنيده حديثًا لـ “مفاجأة الفواتير الطبية” هو مصاريف التجميع 72. بموجب هذا القانون ، إذا كان الفرد الذي يحصل عليه الخطة يكتسب رعاية طبية في منشأة في الشبكة ، إلا أنه يتلقى العلاج أو الخدمات من مزود غير معتاد غير متعاقد ، ، لا يدفع الفرد إلا مقابل هذه الخدمات كما لو كانت في الشبكة. (هذا هو الوضع بالفعل لبعض خدمات الطوارئ.)
تحديد المرتبطة وكذلك علاج نقص الفائدة فرط النشاط عند الأطفال
تم حل المشكلة – لا مفاجأة بيل.
ليس من المستغرب بالمثل أن تحصل شركات التأمين مرة أخرى على حلقة النحاس. يمكن لشركات التأمين دفع الطبيب غير المتعاقد خارج الشبكة بنفس المبلغ الذي يدفعونه للطبيب على العقد مع شركة التأمين. وكذلك إذا كان الأطباء لا يحبون الدفع ، فيمكنهم الذهاب إلى التحكيم على تكلفتهم لطلب رسومهم العادية. إنه علاج بالاسم فقط لأن التكاليف القانونية ستتفوق على أي نوع من الفوائد.
يمكّن التشريع من شركات التأمين من إطالة أعمالهم إلى مكاتب الأطباء الذين ليس لديهم ترتيب تعاقدي معهم. اختار الأطباء خارج الشبكة عدم الحصول على عقد مع شركة التأمين. لقد اختاروا أن يكون لديهم الكثير من التنوع في ممارساتهم. لقد اختاروا عدم إعاقة قواعد شركات التأمين القاسية. يمكنهم حساب الأفراد على نقل المقاييس أو بدون رسوم بأي شكل من الأشكال دون أن يمرر قواعد طرف ثالث. يختار الأطباء ، وليس شركات التأمين ، أي علاجات وكذلك الخدمات ضرورية ، بالإضافة إلى اختيار أدوية معينة بالإضافة إلى علامات تجارية من الأدوات الطبية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، يبقى الكثير من أطباء الممارسات المنفردة وكذلك الممارسات الصغيرة خارج الشبكة لأن رسوم الشبكة المنخفضة للغاية التي يتم تمكينها من الرسوم لن تغطي تكاليف ممارسة الأعمال التجارية.
كما أنه يتوافق مع أن شركات التأمين ليس لديها سبب للدخول في مفاوضات عادلة مع الأطباء لملء الثقوب الفجوة في خدمات الشبكات الخاصة بهم. لماذا يجب عليهم؟ من خلال شركات التأمين ، يمكن لشركات التأمين دفع نفس الرسوم بالضبط للجميع – حتى أولئك الذين ليس لديهم علاقة تعاقدية معهم. بدلا من ذلك ، سوف يمنع الأطباء الانضمام إلى الشبكات.
التعليم العام “الحر” يفرض تكاليف حادة على الآباء في عام 2019
والأسوأ من ذلك ، أن فهمهم سيحصلون على رسوم في الشبكة دون الاستفادة من التفاوض التنموي ، سيقضي الأطباء على أنفسهم من مختلف منشأة الرعاية الصحية على السلطة الفلسطينيةنيلز. لن تتمكن هذه اللوحات التي توفر الطوارئ وكذلك رعاية شبكة السلامة للأفراد غير المؤمن عليهم وكذلك غير المؤمنين من Medi-Cal من تقديم الخدمات المتخصصة المناسبة.
نفقات التجميع 72 هو ذئب مؤيد للتأمين في الملابس الصديقة للمريض. AB 72 يسمح لشركات التأمين وكذلك خطط الرعاية التي تم التعامل معها لفرض ضوابط في التكاليف على منافسيها: أطباء خارج الشبكة. يتيح AB 72 خطط الصحة والعافية لدفع الموردين السلامة في كاليفورنيا بشكل منهجي مع إنتاج الافتقار إلى الرعاية للمرضى.
رابط إلى هذا المنشور: المفاجأة في قانون النفقات الطبية في كاليفورنيا
0/5
(0 مراجعات)
المشاركة تعنى الاهتمام!
يشارك
سقسقة
يشارك
